Бытует мнение, что с возрастом, человек, взрослея приобретает жизненный опыт, становиться мудрее. К сожалению, не только опыт и мудрость приобретаются, но и виртуозные приемы манипуляции. Настолько виртуозные, что их можно смело назвать эгоизмом.  Не даром в народе есть поговорка: Старый, что малый…!

Манера поведения как у стариков, так и у детей имеет много общего. С той лишь разницей, что ребенок, только родившись, без заботы взрослых просто погибнет, то со старичками дело обстоит несколько иначе. Старики начинают вести себя как капризные дети. Им нужно подчеркнуть свою значимость, свой статус. Нужно обязательно(!) научить молодежь жизни. Советы- это вообще их вишенка на торте! Если проводить сравнительный анализ между детьми и людьми пожилого возраста, можно провести много параллельных линий. Я сейчас не беру во внимание, тех кто действительно нуждается в опеке, я хочу порассуждать о той категории старичков, которые вполне способны жить полноценно, но не делают этого.

Когда человек уже не может сам получить желаемое, он начинает прибегать к различным уловкам. На языке психологов, это называется манипуляцией.
*Манипуляция-скрытый психологический прием, направленный на получение ресурса, ничего при этом не давая взамен. Под ресурсом подразумеваются как материальные ценности, так и ваши личностные, такие как: Ваше время, Ваши знания, Ваши связи.

Манипуляция бывает нескольких видов, но нам сейчас интересен такой вид манипуляции как «бытовая манипуляция». Это когда самые родные и близкие люди, прекрасно знают ваши слабые места, знают на какую кнопку надавить, чтобы спровоцировать вас на определенное действие. Под самыми невинными просьбами, кроются самые жесткие кейсы старческого эгоизма. И не одна тысяча семей была разрушена милыми старикашками, сколько миллионов сломанных жизней, когда дети, бояться высунуть голову из-под родительской опеки, позволяют вмешиваться  в свои судьбы и разрушая их.

Старикам не хватает внимания, и они как малые дети, начинают всеми и неправдами требовать ваше время, ваше внимание. По большому счету они вас обворовывают. Ваше время- это самый дорогой ресурс на свете. Его уж точно не вернешь, и не выкупишь потом ни за какие деньги. Но наши старики глубоко убеждены, в том, что раз уж они дали вам жизнь- то вы должны им по гроб жизни. Ничего подобного! Принимая решение рожать ребенка, каждый родитель получает свои бонусы. Как минимум это счастье отцовства/материнства, у кого-то выполненный долг перед их родителями (подарили внуков).

НО! Сами дети не просили их рожать! И это правда! Старики становятся энергетическими вампирами. Навязывая вам чувство вины, подавляют вашу жизненную энергию. 

Бытовая манипуляция очень часто это происходит при навязывании чувства мнимой обиды Слышали когда-нибудь от своих любимых старичков:

— Я тебе всю жизнь посвятил(посвятила), а ты…

Следующий мощный инструмент- шантаж «Если ты выйдешь за него замуж, и вы уедете — я умру! Мне не за чем больше жить» — под такие кейсы ох как много судеб разрушено, и целые полка старых дев так и остаются сторожить своих стареющих матерей.

Дальше, будет больше! Навязанное чувство вины своим детям: «Я из-за тебя работу потеряла, не доедала, не допивала… далее идет перечень, чего вы не делаете, а должны бы…» и вы растете с глубоким убеждением что вы пришли в этот мир, только приносить разочарование, и единственным смыслом жизни является пожизненная благодарность матери.

Долженствование! – это вообще мой любимый вид манипуляции.

«Ты же моя дочь- ты должна мне принести стакан воды в старости!», минуточку! я никому ничего не должна! Будет у меня возможность и желание-принесу, не будет- не принесу! И это не потому что я плохая дочь, я человек, который пришел в этот мир со своими задачами. И если на момент твоей старости, я физически не смогу носить воду, я не буду класть на алтарь жертвенности свою жизнь, свои мечты.

«Ну хоть минутку можно найти чтобы нам позвонить. Мы же волнуемся»- это из личного опыта. Многие родители частенько начинают телефонный разговор с подобной фразы. Зачастую, на поверхности самая что ни на есть благородная просьба о минуточке внимания. За такими невинными просьбами кроется самый настоящий эгоизм. На самом деле пожилому человеку глубоко плевать на то, что вы разрываетесь возможно на нескольких работах, плевать что что у вас своя семья, дети, свои обязательства. У них есть только они и только их потребности. Знакомо?

Один звонок с немым упреком от вашего эгоиста, способен полностью вас обнулить. Кем вы себя сразу ощущаете? Правильно! Самым неблагодарным сыном(дочерью), и так мерзко на душе становиться, и вы пытаясь загладить свою вину, начинаете выполнять прихоти «обделённых старичков»–  но это еще вариант light!

А есть и более Hard! Частенько, когда дети перестают вестись на первые позывы манипуляций, в ход, идет тяжелая артиллерия. Сердобольные старички начинают воспевать свои болезни, намеренно их раздувая. Начиная от ложных сердечных приступов, и заканчивая бабками-гадалками, которые наворожили близкую смерть.

Много подобных историй знает человечество, особенно на постсоветском пространстве. Сколько молодых семей разрушено из-за того, что дети кладут себя на алтарь жертвенности. Они чувствуют себя обязанными и должными своим любимым родителям, а те без зазрения совести пользуются и сами того не ведая, уродуют жизнь своим детям.

Зададимся вопросом-откуда растут ноги или как нормальный человек к старости становиться эгоистом?

Интересно, где же эта самая грань? Ведь не рождаются же все такими капризными манипуляторами-эгоистами? Почему зачастую нормальный человек с возрастом, превращается в эгоиста-тирана? И где граница между здоровым эгоизмом и манипулятивным?

Каждый человек со здоровой психикой, немного эгоист, и это нормально! Когда прежде всего думаешь о себе, ведь обеспечив свои базовые потребности, ты уже в состоянии позаботиться о близких. И это совершено правильно, думать сразу о себе. Человек рождается один и умирает один! И по большому счету, никому нет ни до кого дела!

Когда же здоровый эгоизм перерастает в вечное стремление поработить всех вокруг, преследуя исключительно свои интересы, при этом начинают страдать окружающие, часто самые близкие и родные. Здесь мы уже имеем дело с деструктивным эгоизмом. И чаще всего такой вид эгоизма наблюдается у стариков. От сюда и термин: Старческий эгоизм!

Фундаментом старческого эгоизма является потребность в доказательстве своей значимости.

Все мы родом из детства- как говорил дедушка Фрейд. И любая душа, рождаясь на планете Земля, приходит получить опыт. А опыт мы получает от навязанных страхов, сомнений, чувства вины, комплексов. Соответственно, ноги манипулятивного эгоизма растут из страхов. У каждого они свои, эти страхи, они как демоны внутри нас. Если мы их не преодолеваем и не побеждаем, то они нас порабощают.

Здесь уместно поговорить о самодостаточности. Человек, который прожив жизнь, научился побеждать свои страхи, становиться свободным и живет в свое удовольствие, и другим еще помогает. Если же наоборот, позволить своим страхам одержать победу, то такой экземпляр человеческой расы, просто физически становится ни на что не способен. И единственным способом получить желаемое- это впасть в состояние жалобы, включая в близких чувства вины. У старческого эгоизма нет ни жалости, ни эмпатии. Такие люди, как правило совершенно ничего из себя не представляют, они не смогли добиться успеха и признания. И единственным способом реализовать свои пустые амбиции, хоть как-то подчеркнуть свою значимость- начать продавливать близких, манипулировать.

Страх одиночества, страх смерти, страх оказаться никому не нужному- все это лишь малая часть багажа, с которым входит почти каждый не реализовавшийся человек в ворота старости, и единственным способом жизни становиться старческий эгоизм!

Чем же опасен старческий эгоизм и как уберечься и не позволять собой манипулировать?

Самая большая опасность кроется в разрушении жизней собственных детей, да и не только детей. В погоне за удовлетворением собственной значимости старики частенько ведут себя нечестно. Как уже писалось выше, в основе манипуляции лежит навязанное чувство вины. Это самая проверенная рабочая кнопка. Надавить на чувство вины- и дело в шляпе! Это же так удобно!

Мой личный пример из детства: Вечер. Мы с сестрой сидим в своей комнате и занимаемся своими делами. Заходит отец, выдерживает театральную паузу, взгляд полон упрека, губы поджаты в недовольстве, и произносит следующие слова: отдыхайте! А мать пришла с работы уставшая сейчас сама все по дому сделает! – нужно ли говорить, что мы бросали все и неслись спотыкаясь, даже не понимая, что нужно делать. Браво папа! — цель достигнута. Мы обе ощущали себя полным ничтожеством, неблагодарными, ленивыми. И под такие вот установки, основанные на чувстве вины ложились на наши детские плечи все домашние дела.

Все бы ничего, но из чувства вины формируются базовые комплексы. Один из самых сильных комплексов – комплекс хорошей девочки/мальчика, желание выслужить признание и любовь, и самое страшное- формируется страх общественного мнения. Весь этот букет во взрослой жизни ой как мешает достигать своих целей. В погоне выслужить любовь, мы впускаем в свою жизнь манипуляторов, позволяем превратить нашу жизнь в сущий ад. А потом умываемся слезами и воем на луну. Страх общественного мнения мешает достигать наших целей. Мы проживаем НЕ свою жизнь, а в угоду кому-то. И очень часто в угоду родным эгоистам-манипуляторам! Ни одна живая душа не будет счастлива при таком раскладе, но Старики- эгоисты живут в своем зазеркалье. Им виднее как нужно делать, они жизнь прожили, и поэтому считают себя чуть-ли не богами, беря на себя полномочия распоряжаться вашей жизнью.
Что же делать? Не послать же родную маму/ папу?

Как же отстоять права на собственную жизнь и не позволять вмешиваться и разрушать?

Скажу сразу, что процесс довольно болезненный. Особенно если мы говорим о взрослых людях. С детьми и подростками проще. Прежде всего нужно выстроить свои личностные границы и отстаивать их любым путем. Вплоть до конфликта. Сейчас в меня могут полететь камни, многие заговорят об уважении к старшему поколению. Поверьте, я не желаю никого обидеть. Но пока вы не начнете отстаивать свои границы, вы будете в состоянии жертвы, и вами снова и снова будут манипулировать, пользоваться вашими ресурсами, истощая вашу энергетику. И если уже говорить об уважении, то уважение, это- обоюдный процесс. Я могу уважать только того, кто уважает меня.

А если меня пользуют вдоль и в поперек, то о каком уважении вообще может идти речь?
Научитесь говорить СТОП! СО МНОЙ ТАК НЕЛЬЗЯ! Можете даже футболку себе с такой надписью сделать) Если говорить сложно, то хотя бы носите и демонстрируйте надпись)))

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Одним из наиболее часто диагностируемых сердечно-сосудистых заболеваний является гипертония. Пациенты знают, что это серьезное заболевание, и если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. Гораздо реже говорят о низком кровяном давлении — гипотонии.

Норма давления в пожилом возрасте

Осознание правильного функционирования системы кровообращения и артериального давления очень важно для нашего здоровья. Мы все больше осознаем, что слишком высокое кровяное давление является источником серьезных проблем со здоровьем. Поэтому каждый пожилой человек должен регулярно измерять АД, чтобы контролировать его уровень и своевременно реагировать на любые негативные проявления.

Нормы артериального давления у взрослых:

• Гипотония :<100 мм рт. Ст. / <60 мм рт.
• Нормальное давление : 120 — 129 мм рт. Ст. / 80 — 84 мм рт. Ст.
• Высокое нормальное давление : 130 — 139 мм рт. Ст. / 85 — 89 мм рт. Ст.

1-я степень гипертонии: 140 — 159 мм рт. Ст. / 90 — 99 мм рт.
2 степень гипертонии: 160 — 179 мм рт. Ст. / 100 — 109 мм рт.
3 класс гипертонии: ≥ 180 мм рт. Ст. / ≥ 110 мм рт.
Низкое кровяное давление, известное как гипотония или гипотензия. Мы говорим об этом, когда систолическое давление падает ниже 100 мм рт.ст. и диастолическое давление ниже 60 мм рт. Это состояние затрагивает почти 15% населения, в основном женщин и молодых девушек, а также худых и физически активных людей.

Симптомы низкого давления

Симптомы гипотонии могут быть нехарактерными, поэтому пожилые люди часто связывают их возникновение с другими заболеваниями или прозаическим ухудшением самочувствия. Престарелые люди с низким кровяным давлением чувствуют себя слабыми и сонными, имеют более низкую активность и быстрее устают во время физических действий. При гипотонии часто возникают головные боли неизвестной причины. Они повторяются и их трудно устранить даже при использовании обезболивающих. Эти симптомы могут сопровождаться головокружением, шумом в ушах, темными пятнами в глазах, тошнотой.
Как ни парадоксально, при более низком давлении может наблюдаться учащенное сердцебиение, Люди с низким давлением испытывают проблемы с сохранением концентрации и часто жалуются на холодные руки и ноги, даже в теплые дни. Вышеуказанные симптомы имеют тенденцию усиливаться во время колебаний атмосферного давления, связанных с изменениями погоды.

Причины низкого давления

Можно выделить несколько типов низкого артериального давления в зависимости от причины его возникновения. Наиболее распространенной формой гипотонии является первичная (существенная) гипотензия неизвестного происхождения. Люди с этим недугом имеют частичную тенденцию наследовать его. В основном это касается людей в подростковом и среднем возрасте, а также худых и высоких женщин.
Вторичная гипотония другого типа, что является следствием существующих заболеваний, лекарств или определенных неблагоприятных факторов. Гипотония часто возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, гипофункции некоторых эндокринных заболеваний (например, щитовидной железы, коры надпочечников) или инфекциях. Передозировка гипотензивных препаратов или препаратов для лечения Паркинсона также может привести к гипотонии. Наконец, гипотония может быть следствием злоупотребления алкоголем.
Есть также так называемые ортостатическая гипотензия, который проявляется в виде внезапного падения кровяного давления из-за изменения положения тела с положения лежа на ноги или после долгого стояния. Это связано с нарушениями регуляции кровообращения, возникающими при смене положения тела. Кровь накапливается в брюшной полости и конечностях, что уменьшает ее отток к сердцу и объем выброса миокарда, что приводит к быстрым падениям давления.

Как повысить низкое давление у пожилых людей

Если снижение артериального давления является следствием заболевания, единственное решение этой проблемы — начать соответствующее лечение. В случае ортостатической гипотензии вводится фармакологическая терапия.
Ситуация немного отличается для людей, которые имеют низкое кровяное давление с рождения, и это не связано с какой-либо болезнью. Такие люди могут попытаться повысить кровяное давление естественным путем. Кардиологи рекомендуют более частые физические нагрузки и увлажнение.
Пожилые люди с гипотонией, в отличие от людей с гипертонической болезнью, не должны избегать соли в рационе, но должны ограничивать потребление чеснока, что снижает кровяное давление. Стоит также достать кофе хорошего качества (молотый, нерастворимый) и черный чай. Фармацевтические препараты на основе кофеина, гуараны, женьшеня и агентов, содержащих ницетамид и глюкозу, также будут полезны.

Последствия пониженного давления

Люди с низким кровяным давлением часто замечают учащенный пульс. Это не повод для беспокойства, потому что это естественная реакция. При гипотонии ткани и органы хуже снабжаются кровью и насыщаются кислородом, что отрицательно сказывается на состоянии нашего организма. Следовательно, механизм увеличение частоты сердечных сокращений активируется, что обеспечивает более эффективный кровоток. Регулярные измерения артериального давления должны стать привычкой для всех.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Остеопороз у пожилых является хроническим заболеванием костей, которое в основном поражает престарелых людей. Вот почему важно знать основные причины, симптомы и способы противодействия этому заболеванию. Эти знания позволят вам эффективно помочь близкому человеку, который борется с этим недугом.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, которое поражает главным образом пожилых людей. Согласно словарному определению, это: «хроническая декальцинация костей, уменьшение их массы и плотности, что приводит к их повышенной ломкости». Другими словами, это увеличенная потеря костной ткани. Остеопороз упожилых делится на два типа:

• Первичный остеопороз — возникает в результате старения организма.
• Вторичный остеопороз — как следствие других заболеваний или использования определенных лекарств.

Независимо от типа заболевания, поврежденные кости препятствуют мобильности пожилых людей, что значительно ухудшает их качество жизни. Женщины наиболее уязвимы к этой болезни. Первые симптомы заболевания практически незаметны, со временем они только ухудшаются.

Симптомы остеопороза

Остеопороз является хроническим заболеванием, и людям, подверженным ему, требуется реабилитация специалиста и постоянный уход. Реакция на первые симптомы очень важна для раннего выявления заболевания. Это могут быть, например:

• жалобы на длительные боли в спине;
• частые переломы;
• сутулость;
• медлительность;
• общее снижение физического и психического благополучия.

Общие характерные симптомы остеопороза:

• хроническая и сильная боль при ходьбе;
• повышенная ломкость костей;
• атрофия костной и мышечной ткани;
• иммобилизация;
• пролежни в результате иммобилизации пациента;
• легочная эмболия;
• повышенный риск инфекций.

Причины появления недуга

Самой главной причиной остеопороза это низкая минеральная масса кости. Костная ткань истончается, а следовательно, становится очень хрупкой. Равным образом так же, на уменьшение минеральной массы кости влияют многие факторы, как независимые от нас, так и приобретенные, то есть те, на которые мы влияем. Например, независимые факторы включают в себя:

• возраст (слабость костей — естественный процесс старения организма);
• пол (пригормональных изменений после менопаузы у женщин во много раз больше вероятности заболеть);
• генетическая предрасположенность (была доказана связь между появлением определенных генов и развитием остеопороза).

Факторы которые непосредственно зависят от нас и включают в себя:

• недостаточную физическую активность (движение стимулирует развитие костной ткани);
• потребление слишком малого количества кальция и витамина D (необходим для здоровья костей);
• злоупотребление алкоголем и курение (эти стимуляторы оказывают разрушительное воздействие на костную ткань);
• потребление большого количества продуктов с кофеином — кофе, газированные напитки, крепкий чай (кофеин также оказывает негативное влияние на метаболизм костей).

Важно отметить, что устранение этих факторов и изменение образа жизни будет основная профилактика остеопороза в пожилом возрасте.

Диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза начинается с беседы с пациентом — врач спрашивает об общем состоянии здоровья, наблюдаемых симптомах и наличии заболевания у ближайших родственников. Конечно, также необходимо провести соответствующее исследование.
Общепринятым тестом на остеопороз является денситометрия, которая может определить минеральную плотность кости. Калькулятор FRAX используется для оценки риска остеопоротических переломов в течение следующих 10 лет. Таким образом, пациенты относятся к группе низкого, среднего и высокого риска переломов. Важны также лабораторные анализы — морфология, уровни кальция и фосфора, тесты на функции почек и печени, а также определение уровня витамина D. Радиологическое обследование проводится у пациентов с подозрением на наличие переломов.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза у пожилых людей направлено на предотвращение переломов. Лечение включает в себя улучшение прочности костей, снижение факторов риска и предотвращение падений. Питание при остеопорозе у пожилых имеет так же не последнюю роль в лечении и профилактике остеопороза.

Как лечить остеопороз ?

В зависимости от медицинских рекомендаций пациенты должны принимать антирезорбтивные средства на протяжении многих лет, которые влияют на процессы ремоделирования костной ткани. Они также принимают анаболические препараты, которые помогают наращивать костную ткань. Правильная диета, богатая всеми необходимыми витаминами и минералами, включая кальций, очень важна. Поскольку в пище содержится небольшое количество витамина D, а в осенне-зимний период у нас мало шансов для его правильного синтеза под воздействием солнечной радиации, его необходимо регулярно дополнять.

Лечение остеопороза у пожилых также означает предотвращение падений и травм, которые могут вызвать дальнейшие переломы. Поэтому пожилые люди могут использовать оборудование, которое облегчает передвижение (костыли, ходунки, трость), в их квартирах должны быть поручни и ручки, позволяющие безопасно пользоваться туалетом или ванной. Любая болезнь, которая может вызвать обморок и падения, также должна лечиться.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Большинство витаминов не синтезируются самим организмом, а должны регулярно поступать с пищей. Исключения составляют витамин D, который образуется в коже под действием ультрафиолета, и витамины K и В₃, которые синтезируются бактериальной микрофлорой толстого кишечника человека.

В естественном состоянии витамины присутствуют во всех продуктах питания органического происхождения.

На сегодняшний день витаминами признано 13 веществ (или групп веществ). Признание еще нескольких веществ, например карнитина и инозитола, рассматривается научной общественностью.

С нарушением поступления витаминов в организм связаны 3 патологических состояния: недостаток витамина – гиповитаминоз, отсутствие витамина – авитаминоз и избыток витамина – гипервитаминоз.

Витамины также делят на жирорастворимые – A, D, E, K – и водорастворимые – C и витамины группы B. При избытке некоторые жирорастворимые витамины накапливаются в жировой ткани и печени. И это может привести к гипервитаминозу А и D. Излишек водорастворимых витаминов выводится с мочой.

Исследования

Можем ли мы получить витамины в необходимых дозах из пищи? Сегодня – нет, считают ученые. И для этого есть ряд причин.

Потребность человека в витаминах формировалась в те далекие времена, когда нашим предкам, чтобы выжить, требовалось много энергии, которую могла дать пища в 3500–4000 калорий. Сегодня человеку, который не занят тяжелым физическим трудом, нужно не более 2500 калорий, иначе он рискует получить ожирение. Но, ограничивая себя в энергии, мы недополучаем витаминов.

Чтобы удовлетворить потребности в витамине С, человек должен съедать в день 5–6 свежих овощей и фруктов, в том числе в виде салатов. Нужное нам количество витаминов группы В содержится в 400 г нежирного мяса и 1,3 кг черного хлеба. Конечно, столько никто не съедает.

Французские диетологи во время одного из исследований заложили в компьютер химические составы всех блюд французской кухни и дали машине задание подобрать рацион на 2,5 тысячи ккал, максимально богатый витаминами. Компьютерные расчеты показали, что во французской кухне нет такого меню, которое обеспечивало бы потребность человека в витаминах группы В на 100%!

В идеале получалось только 80%. А реально с той пищей, которую мы едим, витаминов группы В мы можем получить только 60%.

Вмешательство человека в природу изменило состав овощей и фруктов. Исследования, проведенные японскими учеными, показали, что в современных сортах яблок и апельсинов витамина С в 10–20 раз меньше, чем в дичках. В результате селекции фрукты и овощи стали крупные, морозоустойчивые, дольше сохраняются и лучше транспортируются, но они, к сожалению, теперь бедны витаминами.

В результате – витамином С у нас в стране нормально обеспечено только 20% населения. У 20–25% россиян его уровень в организме ниже нормы даже летом. У 70–80% наших детей наблюдается нехватка витаминов группы В.

Так что для нас есть два пути: обогащать витаминами самые распространенные продукты питания, молоко и муку, или принимать витаминные комплексы. Таблетки, капсулы, растворимые порошки, сиропы рассчитаны на единоразовый прием нескольких витаминов и микроэлементов.

Состав и количество витаминов и минералов в одной дозе варьируется в зависимости от назначения препарата: для всех членов семьи, для детей, для пожилых людей, для беременных женщин…

 Важно

Многие считают, что витамины из аптечных комплексов хуже усваиваются. На самом деле они усваиваются лучше, чем из пищи. В драже витаминынаходятся в виде готовых молекул, а из продуктов организму надо их вычленить, а потом встроить в свой белок. На это уходит время, за которое пища с частью витаминов выводится из организма. Усвояемость витаминов из продуктов в лучшем случае составляет 90–95 %. Реально она может быть 50–60% и даже ниже.

Многие также боятся, что при приеме аптечных средств может возникнуть передозировка. На самом деле при избытке в организме накапливаются лишь жирорастворимые витамины, и это может привести к гипервитаминозу А и D.

Поэтому витаминно-минеральные комплексы, содержащие эти витамины, надо принимать только в той дозе и тем курсом, что рекомендуется в инструкции. Излишек водорастворимых витаминов выводится с мочой, он не так опасен, но и здесь не следует существенно превышать рекомендованные дозы.

Имейте в виду

Витамин А действует наиболее эффективно, если его принимать с витаминами группы В (комплексом), D, Е. Его действие усиливается также такими минеральными элементами, как кальций, фосфор и цинк.

Витамины группы В очень хорошо сочетаются с витамином С. Их воздействие на организм человека усиливает также сочетание с магнием.

Витамин С лучше усваивается, если его принимать с такими минеральными элементами, как кальций и магний.

Витамин D наиболее хорошо сочетается с витаминами А, С, а также с кальцием и фосфором.

 На заметку

Некоторые лекарства препятствуют усвоению витаминов и выводят из организма человека ценные микроэлементы. То же самое можно сказать и о некоторых вредных привычках. Например:

• алкоголь разрушает витамины А, группы В, а также кальций, цинк, калий, магний и железо;
• никотин разрушает витамины А, С, Р и селен;
• кофеин разрушает витамины группы В, РР, а также снижает содержание в организме железа, калия, цинка, кальция;
• аспирин уменьшает содержание витаминов группы В, С, А, а также кальция и калия;
• снотворные средства затрудняют усвоение витаминов А, D, Е, В₁₂, а также существенно снижают уровень кальция;
• антибиотики разрушают витамины группы В, а также железо, кальций, магний;
• мочегонные средства выводят из организма витамины группы В, а также магний, цинк и калий;
• слабительные средства препятствуют усвоению витаминов А, D, Е.

У каждого – своя роль

Витамины выполняют в организме множество функций. Вот самые важные из них.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Ухудшение зрения является одним из элементов процесса старения. С годами зрение естественно перестает быть соколиным, но его постепенное ухудшение может указывать не на естественный процесс, а на болезнь.

Что происходит со зрением в возрасте

Старческая дальнозоркость
Снижается эластичность хрусталика глаза, и способность приспосабливаться (изменяя форму хрусталика в зависимости от расстояния до наблюдаемого объекта) с 10 D (диоптрия) в юности до 0,75 D в старости.

Жесткость зрачка
Слишком медленная адаптация к изменению яркости объекта, мы наблюдаем его 200-кратное снижение у 80-летнего по сравнению с 20-летним.

Синдром сухого глаза
Сухость конъюнктивы вследствие уменьшения образования слез, что приводит к ухудшению очистки конъюнктивального мешка от механических и биологических загрязнений.

Изменения век
Их сущность заключается в снижении эластичности краев век, вызывающих протекание конъюнктивального мешка при закрытии век, с утечкой слезы, постоянным воздействием света и загрязнений.

Уменьшение цветовой дискриминации

Слабая дискриминация цветовых оттенков

Основные возрастные заболевания глаз

Глаукома
Нарушение внутриглазного кровообращения является причиной чрезмерного внутриглазного давления с вторичным повреждением — атрофией зрительных нервных структур. Типы глаукомы характеризуются различными симптомами, такими как: острая боль в глазах, дисбаланс, рвота. Симптомы могут быстро прогрессировать и могут вызывать слепоту или могут возникать медленно и незаметно, но приводить к тому же конечному результату. Консервативное лечение или микроскопические операции, обычно они успешны и сохраняют зрение. Поэтому измерение внутриглазного давления является важным элементом систематического профилактического ухода за глазами.

Катаракта
Катаракта является еще одним довольно распространенным заболеванием, для которого характерно полное или частичное помутнение хрусталика глаза, и, как и глаукома, это приводит к слепоте — пациент только различает свет от темноты. Очень часто оно развивается у пожилых людей и связано с возникновением у человека других заболеваний, например, диабета. Повреждения глаз и воспаление также могут повлиять на развитие катаракты. Если после наблюдения за снижением вашей остроты зрения и выбора правильных очков вы все равно чувствуете постепенное ухудшение зрения, возможно, эта ситуация вызвана прогрессирующей катарактой. Срочное посещение врача обязательно, когда формы теряют свою резкость, и контуры размываются. Катаракта успешно удаляется хирургическим путем, это не сложная процедура.

Дегенерация желтого пятна
Заболевание, которое поражает только пожилых людей — это дегенерация желтого пятна. Это состояние напрямую связано с возрастом и обычно появляется после 70 лет. По ходу заболевания вырождается пятно, расположенное на сетчатке глаза, что отвечает за резкость изображения в центральной части поля зрения. Заболевание принимает две формы: сухую и влажную. Сухая форма более мягкая и не имеет такого быстрого хода. В мокрой форме течение болезни достигает микро-утечек, которые ответственны за разрыв кровеносных сосудов в сетчатке.

Отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки чаще всего поражают пожилых людей. На то, что сетчатка частично или полностью отслоилась, будет свидетельствовать внезапное появление черных пятен или теней в поле зрения с дальней стороны. Если такие симптомы появляются, немедленно обратитесь за помощью к специалисту. Быстрая реакция поможет сохранить зрение пораженного глаз. Если сетчатка повреждена без отслоения, обычно проводится лазерная процедура для предотвращения отслоения сетчатки. Однако, если это произойдет, пациенту придется перенести операцию.

Профилактика

Профилактика органа зрения состоит в основном из регулярных осмотров у офтальмолога, но, кроме того, крайне важно соблюдать правильную диету. Забота о глазах или зрении в целом — это забота о здоровье всего организма на протяжении всей жизни. Внедрение здорового образа жизни, то есть здорового питания, включающего витамины (А, Е, С), преднамеренную физическую активность, соблюдение правил техники безопасности и гигиены труда, проведение профилактических осмотров, в том числе глаз, выбор подходящих очков (с фильтром), ограничение радиационного облучения экранов новых устройств — это может защитить нас от ухудшения зрения и, в конечном итоге, от потери зрения.

Уход за пожилыми с плохим зрением в доме

При уходе за пожилым человеком, имеющим проблемы со зрением, мы должны учитывать, чтобы ему было легче выполнять повседневные дела:

• нежелательно перемещать предметы в комнате, в том числе мебель или картины (это хорошие ориентиры);
• выбирать правильный тип света и постараемся убедиться, что его источник всегда находится за спиной пожилого человека, а не освещает его лицо;
• предоставлять предметы с высокой контрастностью (например, белая посуда, если кухонная столешница темная);

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Анемия очень распространена у пожилых людей. Она характеризуется низким уровнем гемоглобина в крови, то есть белком, который позволяет кислороду транспортироваться по всему организму.

Что такое анемия и ее виды

Кровь здорового человека составляет около 5-6 литров постоянно циркулирующей жидкой ткани. Она состоит из нескольких важных элементов — плазмы, то есть прозрачного, жидкого вещества, содержащего несколько типов клеток крови. Это заболевание, связано с эритроцитами. Их задача — подавать кислород из воздуха в каждую клеточку человеческого организма. Эритроциты построены таким образом, что они могут «поймать» кислород в легких, затем транспортировать его через кровеносные сосуды и передавать его отдельным клеткам и тканям. Эта задача возможна благодаря гемоглобину — красному пигменту внутри эритроцита.

Анемия — это состояние, при котором в крови слишком мало эритроцитов или в них слишком мало гемоглобина. В зависимости от степени выраженности анемии мы будем различать:

• легкая анемия;
• умеренная анемия;
• тяжелая анемия;
• угрожающая жизни анемия.

Анемия хронического заболевания — это особый тип анемии. Она обычно сопровождает такие заболевания как:

• бактериальные, паразитарные и грибковые инфекции;
• злокачественные опухоли
• ревматологические заболевания, воспалительные заболевания кишечника, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, хронические инфекции мочевыводящих путей, хроническая обструктивная болезнь легких, ВИЧ-инфекция .

В результате хронического воспаления происходит уменьшение выработки эритроцитов в костном мозге, а также сокращение времени их выживания в нашем организме. Подобный механизм анемии может возникнуть у пожилых людей.

Симптомы и причины возникновения анемии у пожилых людей

Вопреки видимости, есть много потенциальных причин анемии, и из-за них есть несколько разновидностей болезни. Безусловно, наиболее распространенной у пожилых людей является железодефицитная анемия (Fe) — она поражает до 80% случаев. Это состояние, при котором из-за недостатка железа в организме нарушается синтез гема (что, помимо прочего, придает крови красный цвет) и происходит снижение морфологических параметров эритроцитов.

Железодефицитная анемия у пожилых обнаруживается примерно у 10% женщин и 4% мужчин. Анемия у людей пожилого возраста является наиболее распространенным осложнением воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит. Его заболеваемость оценивается в 6-74% при этих заболеваниях. Изменения в слизистой оболочке кишечника вызывают большую кровопотерю (явную или скрытую), и у пациентов также наблюдается мальабсорбция железа, отсюда и высокий риск развития анемии

Симптомы анемии у пожилых людей зависят в первую очередь от типа анемии. Тем не менее есть некоторые общие черты, такие как:

• бледность кожи и конъюнктивы глаза;
• одышка;
• сниженная подвижность;
• апатия;
• сонливость;
• звон в ушах;
• проблемы с памятью и концентрацией;
• обмороки;
• депрессия;
• чувство холода;
• боль в груди.

При железодефицитной анемии появляются следующие признаки:

• головные боли;
• шум в ушах;
• темные пятна перед глазами;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• понос;
• жжение языка и пищевода;
• затруднение глотания;
• растрескивание уголков рта;
• мягкость и ломкость ногтей и волос.

Чем опасна анемия для пожилых людей

Пожилые люди часто принимают препараты с ацетилсалициловой кислотой, опасаясь сердечного приступа или инсульта. Но вряд ли кто-нибудь знает, что эта кислота снижает усвоение железа. И все же это необходимо для жизни. Прием перорального железа является наиболее часто используемым методом лечения железодефицитной анемии. Препараты железа для пожилых людей лучше принимать натощак, чтобы вещества, поставляемые с пищей, не препятствовали их усвоению.

Когда железо присутствует в организме в нужном количестве, эритроциты способны связывать кислород в мелких сосудах легких и отдавать его в ткани, что позволяет доставлять его ко всем клеткам организма.

Поддержание уровня железа в крови в пределах нормы позволяет аккумулировать кислород в скелетных мышцах, которые нуждаются в особенно высоких запасах газа.

Профилактика анемии

Профилактика анемии — это, в частности, правильное питание, а также быстрая диагностика возможных проблем с желудочно-кишечным трактом. Каждый человек должен сдавать анализ крови и мазка, по крайней мере, один раз в год.
Анемия является серьезным заболеванием, которым можно пренебречь. Если вы считаете, что у вас может быть анемия, обратитесь за медицинской помощью, чтобы начать лечение как можно скорее. Без лечения анемия может привести к кахексии и многим осложнениям.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   М.А. Исайкина

Вот и наступил сентябрь. Время собирать урожай. Дружной командой вышли на картофельное поле работники нашего Центра. Поле у нас не маленькое, широкое и длинное, уже не первый год весной его удобряют, так как много надо накопать картофеля, чтобы хватило детям на зиму.

Социальные работники Сретенска не остались в стороне от столь знаменательного события, два дня  копали наравне со всеми.

Урожай выдался неплохой: судя по погоде, летом – засуха, а потом все залило – могло быть и не очень. Но, накопали хорошо, урожай картофеля выдался на славу.

Заведующая отделением социального обслуживания на  дому М.А. Исайкина

Агрессия у пожилых людей является проблемой, с которой часто сталкиваются сотрудники нашего пансионата, так и члены семьи, ухаживающего за ним. Агрессивное поведение пожилого человека вызывает негодование и раздражение окружающих людей, которые, пытаются защитить себя от тяжёлых подопечных, ограничивая контакты с ним и качество предоставляемой помощи. А это заставляет пожилого человека еще больше раздражаться.

Причины старческой агрессии

Среди распространенных причин старческой агрессии — дефицит серотонина из-за деменции; длительные боли (например, в суставах); галлюцинации и бред; побочные эффекты фармакологических агентов; и иногда трудности в принятии своей беспомощности. Хотя бывает, что родственники могут провоцировать плохое поведение. Для больного пожилого человека попытки исправить его речь очень раздражают, постоянные вопросы о его состоянии, отношение к нему как к ребенку, регулярно проверяя его память и ставя его в тупик.

Неблагоприятная картина старости, укоренившаяся в обществе, может также оказать негативное влияние на поведение и личность пожилого человека.

Как вы можете определить, агрессивен ли пожилой человек?

Приступы агрессии у пожилых людей проявляется по-разному. Он может использовать физическую силу, направленную непосредственно на своего опекуна: бить, пинать, бросать в него какие-либо предметы или оказывать пассивное сопротивление его кормлению, а также проводить гигиену или уход. Он также может использовать словесную агрессию, направляя злонамеренные замечания и даже оскорбления, угрозы, приказы. Если старик проявляет какое-либо из этих состояний, мы имеем дело с проявленной агрессией. Тем не менее, существуют также отношения, которые можно охарактеризовать как пассивно-агрессивные, и их проявлениями могут быть:

• руки сжаты в кулаки и удары по столу;
• резкие движения;
• злой взгляд устремленный на собеседника;
• жесткое доминирующее отношение;
• демонстрация своей силы и преимущества перед окружающей средой.

Как себя вести с агрессивным пожилым:

• говорить тихим и твердым голосом,
• остерегайтесь всех форм словесной агрессии,
• используйте простые фразы,
• мягко выразить свою позицию,
• не обобщать,
• не критикуйте пожилого человека.

Лечение агрессии пожилых людей.

Деятельность, которая поддерживает, укрепляет или восстанавливает положительную самооценку пожилого человека, состоит из:

1. Подчеркивания его лучших сторон (знания, мудрость, навыки, черты характера).
2. Поощрение, воспоминания из его прошлого, которые наполнены событиями, позволяющими построить позитивное представление о себе.
3. Мотивация пожилого человека на самообслуживание как можно дольше.

Пожилые люди, которые имеют положительное представление о себе и хорошую самооценку, при старении менее агрессивны.

Следуя вышеприведенным указаниям и, прежде всего, уважая и понимая переживания пожилого родственника, мы увеличиваем шанс на поддержание хороших отношений с ним.

Помните, что каждый имеет право испытывать и проявлять свои эмоции, такие как гнев или страх, и единичные случаи проявления эмоций происходит со всеми. Важно, чтобы это не стало рутиной.

Специалисты  осознают важность субъективного восприятия пожилого человека:

• прежде всего, видя его как человека;
• уважать его право выражение чувств, то есть симптомов боли, беспокойства, холода, комфорта, благополучия, и болезни;
• уважать его точку зрения, взгляды, убеждения и веру, которые, с одной стороны, лежат в основе поведения, связанного со здоровьем, но, с другой стороны, увеличивают риск заболеть или затрудняют выздоровление;
• использование общих ощущений постояльца для оценки его состояния.

Такое восприятие пожилого человека является условием индивидуальной заботы о нем и снижает уровень агрессии с его стороны.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому Исайкина М.А.

Порой общение с пожилыми родственниками складывается совсем не так, как хотелось бы. Для кого-то проблемой становится большая удаленность, кому-то сложно контролировать собственные эмоции, а кто-то из-за работы не может уделять достаточно времени родителям, требующим особенного ухода.

Однако если общение с пожилым человеком превращается в тягость, это означает, что нужно грамотно выстраивать диалог и искать правильный подход. Все хотят быть понятыми и любимыми, и пожилые люди, утратившие социальную активность, нуждаются в понимании больше других.

Если вопрос о том, как общаться с пожилыми людьми, стоит особенно остро, самое время начать работать – в первую очередь над собой.

Мироощущение пожилых людей

Современный мир диктует свои условия, задавая ритм жизни, за которым сложно успевать. И если для некоторых людей пенсионный возраст ассоциируется исключительно с заслуженным отдыхом от постоянной гонки, для других выход на пенсию становится настоящим ударом. Совершенно неожиданно образуется море свободного времени, и заполнить эту пустоту удается не всегда. Кто-то находит себя в хобби, кому-то приятно заниматься домашними делами, а кто-то погружается в новую работу, но уже на дому.

Однако большинство пожилых людей, столкнувшись с образовавшейся пустотой, начинают ощущать собственную ненужность для общества. Позитивный настрой сбивается, энергия уходит в никуда, и вместо приятных мыслей пенсионера начинает одолевать скука и отчаяние. Появляются мысли о смерти. Одинокие люди готовы отправиться в дома престарелых, лишь бы найти общение и хоть какие-то занятия.

Душевное и моральное состояние современного человека в большей степени обуславливается качеством и полнотой общения. Однако для пенсионера коммуникативный аспект может потерять всю свою привлекательность, особенно с началом серьезных возрастных изменений.

Когда возникают проблемы общения с пожилыми людьми?

Вместе с возрастом приходят неминуемые физиологические изменения. Ухудшается самочувствие, резко снижается самооценка, развивается кризис идентичности. Пожилые люди теряют способность ощущать всю полноту жизни и радоваться мелочам. Появляется стремление к одиночеству, ипохондрия и пессимистический настрой. Связано это вовсе не с желанием привлечь побольше внимания: с возрастом изменения затрагивают и мозг. У пожилых людей тормозится мышление, им труднее формулировать собственные мысли и реагировать на окружающие изменения.

Проявление изменений в мозгу может выражаться во вспышках агрессии, резком поведении, обидчивости. Общаться становится тяжелее, и некоторые старики просто ограничивают круг общения, экономя собственные силы. Поэтому прежде, чем решать, как общаться с пожилыми людьми, важно выяснить, какие изменения характера наблюдаются.

Гипертрофированность событий

Пожилые люди прекрасно ощущают ритм окружающей их жизни и пытаются хоть как-то идти в ногу со временем. Правда, у пенсионеров редко время расписано по минутам и день насыщен яркими эмоциями. Именно поэтому какое-то дело может превратиться в настоящее событие. Нередко этим становится посещение поликлиники, поход на рынок или в ЖКХ, телефонный звонок или общение с внуками. Если Вы замечаете такое поведение за своим престарелым родственником, нужно уважать его стремление к упорядоченности, проявите интерес к его жизни и продемонстрируйте уважение. Любой сбой установленной «программы» они переносят тяжелее, чем молодое поколение.

Другое ощущение времени

Психологи утверждают, что пожилые люди хоть и живут настоящим, о своем прошлом не забывают никогда. Именно поэтому они так непросто меняют тему разговора, пока не расскажут все, что считали нужным. Им тяжело быстро проанализировать ситуацию и сделать конкретные выводы. Строя общение с пожилым человеком, следует понимать эту особенность. Необходимо лояльно относиться к пожеланию пенсионера высказаться, адекватно воспринимать изменения в коммуникации.

 Стремление снова почувствовать себя молодым

Самой большой проблемой при попытке построить общение с пожилыми людьми, является недостаточное терпение. Молодежь не слишком стремится слушать рассказы своих стариков об их молодости. Однако в тот момент, когда пенсионер рассказывает о своих прошлых достижениях, делится воспоминаниями, он снова чувствует себя молодым, словно заново переживая собственную юность. Повествуя о своих родителях, друзьях, любимых, он может приукрасить действительность. Если Вы хотите продемонстрировать собственную заинтересованность и показать пожилому человеку его значимость, не бойтесь спрашивать о мелочах. Чем больше он вспоминает о молодости, тем легче ему переживать настоящее, справляясь с тревогами и стрессом.

Как возрастные изменения влияют на общение с пожилыми людьми?

Возраст вызывает необратимые изменения не только в физическом, но и психологическом состоянии человека. Строя общение с престарелым родственником, не забывайте о том, что в этих изменениях нет его вины.

Агрессия

Мы привыкли к рассказам о добрых и уютных бабушках, которые обожают внуков и подкармливают бездомных животных. Однако в жизни не все так радужно, и легче встретить агрессивную старушку, чем благообразную бабулю.

Агрессивных пенсионерок больше, чем агрессивных пожилых мужчин, в связи с нарушением гормонального фона. После климакса существенно падает уровень гормона счастья, зато вырастает концентрация кортизола, что приводит к резким перепадам настроения. Конечно, мужчины в возрасте тоже не защищены от гормональных скачков. Так что агрессивность проявляется вовсе не по желанию человека. Если перепады настроения возникают чаще, а гнев вспыхивает безо всяких мотивов, необходимо решать проблему со специалистом. Выслушивать все гадости и упреки вовсе не обязательно – при неприятном разговоре можно просто уйти в другую комнату. Пытаться решить конфликт, когда пожилой человек в гневе, не нужно. Следует подождать, когда агрессия сойдет на нет. При общении с враждебно настроенным пенсионером не стоит говорить о старости, немощности и опасности его агрессии, это имеет обратный результат.

Тревожность

Когда начинают умирать друзья и близкие, любой человек будет испытывать настоящий стресс. Особенно это касается пенсионеров, для которых страх смерти из чего-то абстрактного вдруг становится реальным. А если при этом пожилой человек ощущает собственную ненужность и оторванность от социума, у него возникают тревожные, депрессивные состояния. В этом случае общение следует строить таким образом, чтобы он ощущал собственную значимость и необходимость. Отвлечь от дурных мыслей поможет грамотно построенный досуг и санаторный отдых. Важно, чтобы человек снова почувствовал себя нужным, а жизнь снова стала привлекательной и интересной.

Обидчивость

Старики ранимы больше, чем дети: одно неосторожное слово – и придется долго просить прощения, прежде чем общение вернется в прежнее русло. Конечно, есть отходчивые люди, но с возрастом обидчивость становится настоящей проблемой. Однако если обиды мнимые, Вы вовсе не обязаны объясняться и выпрашивать прощения. Просто игнорируйте это огорчение – и о нем скоро забудут. Однако это не значит, что с пожилыми не нужно общаться как можно мягче и корректнее.

Забывчивость

Самая серьезная проблема преклонного возраста – это потеря памяти. Частая забывчивость может быть совершенно безопасной, но порой невнимательность и рассеянность могут привести к серьезным проблемам на бытовом уровне. Если Ваш родственник забывает, что говорил минуту назад, не помнит, ел он или нет, не способен вспомнить собственного адреса – ему нужен постоянный уход.

Скупость

Когда пожилой человек теряет постоянный доход, он начинает испытывать неуверенность в будущем и заниматься накоплениями. Если Ваш родственник постоянно откладывает на черный день, стоит донести до него, что Вы всегда готовы поддержать его материально и обеспечить достойную старость. Он должен знать, что рядом есть человек, на которого можно положиться.

 Манипулирование

Конечно, старость не превращает людей в манипуляторов каким-то особенным образом. Просто она зачастую усиливает негативные стороны личности, и они проявляются с большей силой. Однако общение с пожилым человеком не должно превращаться в постоянное потакание его прихотям.

Деменция

К сожалению, никто не застрахован от деменции. Это опасное заболевание, которое проявляется в потере памяти, отсутствии личной гигиены, бессоннице, нарушениях речи. Если Вы заметили за своим пожилым родственником проявления слабоумия, следует немедленно показать его врачу. К сожалению, полностью излечить деменцию невозможно, но задержать ее развитие вполне реально.

Советы по общению с пожилыми людьми

Если Вы хотите, чтобы общение с пожилым человеком протекало без ссор и разногласий, следуйте нескольким простым правилам.

• Спрашивайте совета. Люди в возрасте считают себя компетентными практически во всех вопросах. Конечно, современный мир зачастую требует другого подхода к решению проблем. Однако слепо следовать всем советам родственника и не требуется – просто проявляйте участие и демонстрируйте свое уважение перед компетентностью более опытного человека.
• Контролируйте речь. Не забывайте об уважении и корректности: пожилые люди очень обидчивы и прекрасно помнят любое огорчение. Высказывание, пусть даже совершенно невинное на Ваш взгляд, может глубоко ранить.
• Меняйте ракурс. Теперь комфортная жизнь зависит не от Ваших родителей, а от Вас. Обеспечьте своим родителям достойную старость и не забывайте о том, сколько сил и времени они вложили в Вас. Ответьте им тем же.
• Создайте уют. Для комфортной жизни старикам требуется совсем немного, и Вы вполне можете сделать их жизнь приятнее. Пожилым людям важна уютная обстановка, чистота и порядок в доме. Если они не могут поддерживать порядок сами, наймите уборщицу или приезжайте убираться самостоятельно. Попечение о доме родителей рассматривается ими как полноценная забота.
• Не обижайтесь и не раздражайтесь. Старость придет ко всем, однажды и Вашим детям придется общаться с раздражительными и обидчивыми родителями. Нет никакого смысла злиться на своих старых матерей и отцов.
• Любите их такими, какие они есть. В детстве Ваши родители одаривали Вас любовью и заботой, несмотря ни на что. Теперь пришло Ваше время уделить им внимание.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому Исайкина М.А.