Пневмония у пожилых

Как и все в человеческом теле, легкие также стареют. С годами они перестали так эффективно выполнять свои функции, поэтому каждая инфекция и каждая болезнь поражает легкие сильнее, чем раньше.

Что такое пневмония и ее виды

Пневмония в пожилом возрасте — это воспаление легких, особенно паренхимы легких, обычно вызываемое бактериями или вирусами (редко микробами). В легких образуется воспалительный экссудат, затрудняющий дыхание, вызывающий одышку и учащенное дыхание. Аэрация легких также уменьшается.

Симптомы воспаления легких

Классическим симптомом пневмонии является кашель, боль в груди и хрипы. В начале заболевания симптомы могут напоминать грипп:

• озноб;
• высокая температура;
• общее расстройство и недомогание.

Бактериальная пневмония может быть самостоятельным заболеванием или осложнением инфекций верхних дыхательных путей или инфекционных заболеваний.
Поэтому, если кашель не проходит после простуды или инфекционного заболевания, наоборот — он становится удушающим и болезненным — следует обратиться к врачу.
Осложнением пневмонии может быть плевральный выпот, скопление гноя в плевре и абсцесс легкого.
Пожилой человек с пневмонией требует лечения в больнице. Это заболевание опасно для здоровья и жизни пожилых людей. Поэтому, когда появляются симптомы, которые могут указывать на пневмонию, вам следует вызвать скорую помощь или доставить пожилого человека в больницу на собственном транспорте.

Чем опасна пневмония в пожилом возрасте?

Пневмония у людей пожилого возраста является чрезвычайно серьезным заболеванием. Особенности пневмонии в пожилом возрасте проявляются в том, что старики болеют тяжелее, чем молодые, и не без причины.
Как и все в человеческом теле, легкие также стареют. С годами они перестали так эффективно выполнять свои функции, поэтому каждая инфекция и каждая болезнь поражает легкие сильнее, чем раньше.
Старение дыхательной системы это термин, который включает снижение подвижности грудной клетки, снижение эластичности паренхимы легких, нарушение защитных механизмов дыхательных путей, снижение функционального резерва организма и снижение эффективности компенсаторных механизмов.
К сожалению, к особенности пневмонии в пожилом относится сам по себе возраст, который является фактором риска воспаления лёгких. Клетки иммунной системы стареют с возрастом, и способность организма реагировать на патогенные микроорганизмы становится все слабее и слабее. Пожилые люди обычно обременены несколькими заболеваниями, например, диабетом, почками, печенью, болезнями сердца, недоеданием, раком, что дополнительно ослабляет организм.
Все эти факторы способствуют тому, что у пожилых людей легче, чем у молодых людей, развивается острая дыхательная недостаточность при пневмонии. Смертность от пневмонии у пожилых людей, к сожалению, высока. Риск смерти от пневмонии у людей старше 75 лет до 6 раз выше, чем у молодых людей. Поэтому очень важна профилактика пневмонии у пожилых людей.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врачу необходим тщательный анамнез и обследование пациента, а также рентгенография грудной клетки. Пневмония при осмотре обозначена слышимыми хрипами в легких, а на рентгенограммах потемнением паренхимы легкого. Так же врач может назначить дополнительные анализы крови.

Некоторые люди с тяжелой или с инфекционной пневмонией будут проходить бронхоскопию. Результат показывает, какой микроорганизм вызывает заболевание, благодаря чему может быть осуществлено наиболее оптимальное лечение.

Причины возникновения пневмонии

Наиболее распространенной причиной пневмонии являются бактерии.
Факторы риска также зависят от типа заболевания. Люди с повышенным риском развития пневмонии:

• пожилые люди старше 75 лет;
• курильщики;
• с хронической сердечной недостаточностью;
• с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ);
• диабет;
• приём иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов;
• люди, работающие в условиях воздействия вдыхания металлической пыли;
• люди с недостаточной гигиеной полости рта (обширный кариес, пародонтоз).

Лечение пневмонии

Основой лечения пневмонии у людей пожилого возраста является использование антибиотиков. При лечении в домашних условиях их принимают внутрь, а в стационаре перорально или внутривенно.
Важно принимать лекарства в соответствии с назначением врача, как с точки зрения дозы и продолжительности использования. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к повышению устойчивости бактерий к антибиотикам и увеличению времени восстановления. Прежде чем принимать лекарство, прочитайте листовку, в которой будет содержаться важная информация, например, о необходимости принимать лекарство натощак или во время еды.
Курильщики должны бросить курить, по крайней мере, на время лечения. Помимо приема антибиотиков, лечение включает в себя облегчение симптомов:

• жар — жаропонижающие препараты;
• насморк — противоотёчные средства;
• кашель — противокашлевыми препаратами;
• боль в горле — леденцы или спреи для горла с обезболивающими и дезинфицирующими свойствами.

Кроме того, человек должен оставаться дома и много отдыхать, пить много жидкости и регулярно проветривать помещение, в котором он находится.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому Исайкина М.А.

Нелегка у вас работа:
Всех  выслушать, понять.
Невзирая на характер,
Документы все принять.

Иногда бывает сложно,
Нет терпения уже,
Но, услышав благодарность,
Станет легче на душе!

Тут придет одна бабуля,
Скажет просто:«Как без вас?»,
Да и спорить мы не будем,
Ведь работа наша — класс!

Август богат на урожай, много дел у социальных работников. Не только они успевают выполнять работу у своих подопечных, но и помогают на огороде в стационарном отделении. Помочь собрать урожай, траву почистить – это без отказа, всегда готовы прийти на помощь социальные работники Сретенска.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому М.А. Исайкина

20 августа 2020 года исполнилось 100 лет получателю социальных услуг Бобчинскому Вячеславу Филипповичу, который является Участником Великой Отечественной Войны, Ветераном Труда.  На социальном обслуживании находится с 2002 года, обслуживает его социальный работник Бочкарникова Надежда Викторовна.

Родился Вячеслав Филиппович в Даурии, школу заканчивал уже в Укурее, после переехал в Куэнгу, где пошёл учеником в гараж ПЧ, учится на шофера. В 1940 году забрали в армию, попал служить на Дальний Восток. Там и застала Великая Отечественная война, Вячеслава Филипповича. Всю войну обслуживали морскую авиацию на ложном аэродроме. Служил шофером, подавали водолазам воздух на машинах. Домой вернулся в 1946 году.

Награды Вячеслава Филипповича:

-Орден «Отечественной войны 2-ой степени»

-Медаль «За победу над Японией»

-Орден Жукова

-Медаль Жукова

-Знак «Фронтовик»

-Юбилейные награды

После армии женился, устроился на железную дорогу, сначала работал на мотовозе, затем проводником пригородного сообщения, с проводников и ушел на пенсию, Вячеслав Филиппович.

У юбиляра 3 детей, 7 внуков и 9 правнуков. Свой 100-летний юбилей отмечал в кругу родных и близких людей, собрались дети, внуки, правнуки. Руками родных, социального работника Бочкарниковой Надежды  Викторовны дом был украшен шарами, плакатами.

Администрация с. Дунаево, школьники пришли поздравить юбиляра. Администрация железной дороги поздравили Вячеслава Филипповича, заказали ансамбль из Читы. Из Сретенска приехали с подарками и поздравлениями – заместитель главы Сретенского района по социальным вопросам Скутилина Наталья Викторовна, начальник Пенсионного фонда в Сретенском районе Кочмарёва Тамара Георгиевна, председатель Совета Ветеранов Сретенского района Сычева Галина Федоровна, заведующая  отделением социального обслуживания на дому ГУСО ССРЦ «имени С.Г. Киргизова» Исайкина Марина Анатольевна. Юбиляру были вручены подарки, поздравительные открытки, письмо от Владимира Владимировича Путина.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому М.А. Исайкина

Пролетели два месяца лета, в отделении социального обслуживания на дому работа не утихает. Кипит с ещё большей силой. Посадка огородов, прополка прибавили работы социальным работникам.

В летние месяцы в основном проходит побелка, покраска жилых помещений у получателей услуг. Мобильные бригады работали во многих населенных пунктах нашего района. Надо успеть всё сделать.

Сбор огурцов, помидор, помощь в консервировании, переработке  – всё это ложится на плечи социальных работников. Приходится девчонкам подольше задерживаться у получателей услуг  «день – год кормит».

На данный момент начались выезды мобильной бригады по сёлам с врачами, проверка работы социальных работников. В период ограничительных мер по короновирусу данная работа была приостановлена, приходилось минимизировать контакты с получателями услуг, чтобы не подвергать

риску заражения пожилых людей. Сейчас постепенно начинаем выходить на отлаженный ритм. Но, ещё стараясь соблюдать меры осторожности, оберегая наших получателей услуг.

Заведующая отделением социального обслуживания на дому   Исайкина М.А.

• Планировка. Проемы следует расширить хотя бы до 0,9 м, а межкомнатные коридоры – до 1,15 м. Выход на балкон также придется расширить, а пол сравнять по высоте с общим его уровнем во всей квартире. Пороги желательно убрать вообще, но если без них никак не обойтись, уменьшить высоту до 13 мм. Туалет и ванну необходимо объединить: этим сразу решается проблема дефицита пространства. Санузел следует оборудовать поручнями. Распашные двери лучше заменить раздвижными. Газовую плиту настоятельно рекомендуется заменить на электрическую.
• Мебель. Из комнат следует удалить всю громоздкую и малофункциональную мебель: в квартире, где проживает инвалид, не должно быть ничего лишнего. К кровати следует предусмотреть подъезд шириной не менее метра (хотя бы с одной стороны). При расстановке мебели необходимо учитывать, что для разворота коляски необходимо свободное пространство минимум 1,5х1,5 метра. Обычные шкафы и тумбы с распашными дверями лучше заменить на удобные «купе». Следует учитывать, что рядом не всегда будет сиделка или родственник: постоянно нужные вещи должны храниться в зоне доступности. Наиболее удобными для доступа будут выдвижные ящики.

Стол для инвалида-колясочника должен иметь следующие параметры: высота – до 75 см, ширина – не менее 75 см, глубина – до 49 см. Не стоит забывать и о доступности бытовой техники.

• Прочие детали. Все выключатели и ручки должны быть расположены на доступном расстоянии: 0,85 – 1,1 м от пола, не менее 0,4 м от стены. Дверной глазок не имеет особой ценности: лучше оборудовать квартиру видеодомофоном. Да и про пожарную сигнализацию забывать не следует. Если позволяют средства, хорошо оборудовать квартиру цветным светодиодным освещением с возможностью смены сценария: оно положительно влияет на психику человека, вынужденного большую часть времени проводить в четырех стенах.

Современное жилище можно полностью автоматизировать: сдвигать-раздвигать шторы, открывать двери, включать свет прямо с пульта. Однако удовольствие это дорогое и не всегда насущно необходимое.

Выбираем ходунки для взрослого

Ходунки – это не только приспособление для обучения ходьбе малыша, но и медицинский аксессуар. Он помогает больному или ослабленному человеку перемещаться и чувствовать себя не слишком зависимым для окружающих.

Ходунки обычно используют в тех случаях, когда трости и костылей уже недостаточно для обеспечения безопасного передвижения больного. Они могут существенно облегчить уход за больными в больнице и в домашних условиях, главное, подобрать их правильно.

Это вспомогательное оборудование обычно предназначено для:

• Пожилых и ослабленных людей. В этом случае подойдет конструкция с облегченной рамой и передними роликами: ослабленному человеку сложно приподнимать стандартную конструкцию.
• Проведения реабилитационных мероприятий. При реабилитации пациентов после тяжелых травм и оперативных вмешательств применяются стандартные конструкции на четырех опорных ножках: они обеспечивают максимальную устойчивость.
• Пациентов с серьезными нарушениями координации. В этом случае рекомендуется использовать ходунки с опорой под локти.

Особые критерии выбора медицинских ходунков

• Вес. В техпаспорте каждого медицинского аксессуара подобного плана указывается максимальная нагрузка, которую он способен выдержать. Естественно, она приводится с солидным запасом, однако «перебирать» указанные параметры не стоит: дело может закончиться поломкой аксессуара, и, как следствие, дополнительной травмой и без того нездорового человека.
• Рост. Современные модели конструктивно изготовлены таким образом, чтобы их можно было подстроить под рост любого взрослого пациента, но определенные ограничения, конечно, имеются. В идеале рукоятки ходунков должны находиться на уровне запястий больного, стоящего в полный рост, иначе нагрузка будет распределена неправильно. Этого легко достичь при помощи механизма регулировки.
• Рукоятка. Большинство ходунков изначально оснащается пластиковыми рукоятками с противоскользящим рифлением. Но если человек очень потлив, лучше остановиться на модели с мягким или пористым покрытием. В целях гигиены можно облагородить рукоятки съемными матерчатыми чехлами и периодически их стирать. Для человека, страдающего артрозом, больше подойдут рукоятки большого диаметра: не так болезненно будет их обхватывать.

Особой разновидностью ходунков являются роллаторы: опорные конструкции на колесах. Их использование делает уход за больными пожилого возраста максимально комфортным для обеих сторон.

Существует масса моделей роллаторов, различающихся количеством колес, особенностями рамы, наличием/отсутствием специальной корзины для вещей. Наиболее продвинутые ходунки-роллаторы оснащаются всевозможными приспособлениями: регуляторами, фиксаторами, переключателями, тормозами. Если выбирать роллатор для очень ослабленного человека или длительных прогулок вне помещения, лучше остановиться на модели с сиденьем.

Заведующая отделением Исайкина М.А.

В нашем лагере не скучно.

 Всем занятия найдут.

 Воспитательницы наши

 Всех развеселят, займут.

 Но бываем мы капризны,

 Любим бегать и кричать.

 Ведь на то мы все и дети,

Чтобы взрослым докучать.

Но и в этом случае

 Для них мы будем лучшими.

Потому что мы одна

Очень дружная семья!

С 1 по 27 июля в стационарном отделении для детей находящихся в трудной жизненной ситуации ГУСО ССРЦ имени С.Г. Киргизова Забайкальского края была организована работа летней площадки «Коронное лето 2020». Не смотря на введенные ограничения, наши дети не могли остаться без полноценного летнего отдыха, поэтому и название ребята придумали не случайно. Каждое утро воспитанников начиналось с веселой музыкальной зарядки, которая поднимала настроение и давала заряд бодрости на весь день. Ежедневно дети с удовольствием участвовали как в спортивных соревнованиях, так и в конкурсно-развлекательных мероприятиях, таких как «Веселимся вместе», «Сказка ложь — да в ней намек», «Спортивные дети», «По секрету всему свету» и многие другие. На протяжении всего времени ребята доказали какие они умные, сильные, смелые и дружные. В завершении смены, уже по давно сложившейся традиции, все дети были награждены подарками и сладкими призами.

Социальный педагог:

 Дойкина Н.В.

Лето – жаркая пора,

 Светит солнышко с утра,

Даже если дождь пойдёт –

  Вокруг сияет всё, поёт.

Летом – синяя река

И плывут в ней облака,

Рубином ягоды горят,

Пора каникул для ребят.

18 июля 2020 года на  придворовой территории Сретенской МО ВОС был проведен праздник для детей, под названием «Живет на всей планете народ веселый – дети», посвященный Дню защиты детей. В связи с эпидемиологической ситуацией в крае праздник провели позже назначенной даты. На данное мероприятие были приглашены дети-инвалиды и их родители. Программу подготовила  библиотекарь Коленко О.С., в проведении ей помогали председатель  Сретенской МО ВОС Старовойтова Н.П., секретарь Шамалюк Э.И., специалист по соц. работе Алехина Л.В., член ВОС Кутузова М.А. Двор был украшен разноцветными шарами, у входа стоял красиво оформленный стенд с надписью: «ПЛАНЕТА ДЕТСТВА». На праздник пришли 19 детей с родителями.

Ведущая Алехина Л.В. с приветственными словами начала праздник. Дальше по сценарию выбегали Чупа (Коленко О.С.) и Чупс (Кутузова М.А.), они были одеты в ярко красочные костюмы. Со смехом, шутками и играми разыграли представление. В мероприятии все дети принимали активное участие. Игры проводились командные, а в основном, участвовали по очереди, по два ребенка. Игра-смекалка «Сюрприз из сундучка» проводилась со всеми детьми. Чупс  доставал предмет из сундучка, показывал его детям, дети отгадывали из какой сказки этот предмет и кто автор сказки. Затем проводилась веселая игра «Хвостики».  Под музыку бутылкой, привязанной к поясу, дети умело  сбивали кегли. Побеждал тот, кто больше сбил. Также   были игры на внимательность, ведущий и Чупа произносили строки, а дети должны были правильно досказать ответ. Вот например: «Он стучит, как барабан. На сосне сидит …..» (Дятел). Дети внимательно слушали и отвечали верно. Были и другие веселые игры. Игра «Нос, пол, небеса», «Волшебное слово», ну и, конечно, ребята танцевали с Чупой и Чупсом под веселую песню в игре «Свисток». Дети резвились, смеялись, было очень весело. Гости и родители болели за своих детей. В завершении праздника ребят пригласили на последний конкурс: рисование мелом на асфальте. Всем участникам игр были вручены сладкие подарки, сок и канцелярия. Стоит отметить, что все приглашенные были активны, играли с интересом и азартом. Без подарков никто не остался!

Участковый специалист по социальной работе:

Алёхина Л.В.

Социальное обслуживание на дому включает в себя специализированное обслуживание. Не секрет, что заболевания, сопутствующие преклонному возрасту, часто приводят к потере пожилыми людьми способности к самообслуживанию и тогда в помощь социальному работнику, предоставляющему социально-бытовые услуги, приходят специалисты медико-социальной помощи, которые оказывают доврачебную медицинскую помощь и услуги гигиенического характера. Отход от традиционных стационарных форм и развитие надомного обслуживания пожилых людей является свидетельством меняющихся приоритетов в этой сфере.

Целью надомного обслуживания является создание условий, при которых любой человек имел бы возможность дольше оставаться в привычном социальном окружении. Данная форма социального обслуживания, на сегодняшний момент, очень востребована гражданами пожилого возраста и инвалидами. В разных регионах страны форма надомного обслуживания развита неодинаково, что обусловлено многими причинами социально-экономического, природно-климатического, национально-этнического и иного характера. Социальное обслуживание на дому является одной из основных форм социального обслуживания, направленной на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной социальной среде в целях поддержания их социального статуса, а также на защиту их прав и законных интересов.

К числу надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантированных государством социальных услуг, относятся:

1) организация питания, включая доставку продуктов на дом;

2) помощь в приобретении лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;

3) содействие в получении медицинской помощи, в том числе сопровождение в медицинские организации;

4) поддержание условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

5) содействие в организации юридической помощи и иных правовых услуг;

6) содействие в организации ритуальных услуг;

7) другие надомные социальные услуги.

При обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения, в число надомных социальных услуг, предусматриваемых перечнем гарантированных государством социальных услуг, включается содействие в обеспечении топливом и (или) водой.

Кроме надомных социальных услуг, предусмотренных перечнями гарантированных государством социальных услуг, гражданам пожилого возраста и инвалидам могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты. Социальное обслуживание на дому предоставляется гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании.

Обслуживание получателей социальных услуг осуществляется социальными работниками, состоящими в штате поставщика социальных услуг. Отделение социального обслуживания граждан на дому создается одно для обслуживания 240 граждан, проживающих в городской местности, и одно для обслуживания 120 граждан, проживающих в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому осуществляется в рабочие дни (кроме выходных и праздничных дней) на основании дифференцированного подхода к количеству получателей социальных услуг в зависимости от состояния их здоровья, которые подразделяются на три уровня.

1 уровень — 14 человек, проживающих в городской местности, 10 человек, проживающих в сельской местности (с учетом удаленности проживания получателя услуг от объектов инфраструктуры);

2 уровень — 7 человек, проживающих в городской местности, 5 человек, проживающих в сельской местности;

3 уровень — 3 человека, проживающих в городской местности, 3 человека, проживающих в сельской местности.

Дифференцированный подход установлен вследствие хронометража рабочего времени социального работника:

1 уровень: — в городской местности 12 часов рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 28 часов — на оказание услуг на дому (из расчета 1 час на посещение); — в сельской местности 20 часов рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 20 часов — на оказание услуг на дому (из расчета 1 час на посещение);

2 уровень: — в городской местности 10,6 часа рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 29,4 часа — на оказание услуг на дому (из расчета 1,4 часа на посещение); — в сельской местности 19 часов рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 21 час — на оказание услуг на дому (из расчета 1,4 часа на посещение);

3 уровень: — в городской местности 10 часов рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 30 часов — на оказание услуг на дому (из расчета 2 часа на посещение); — в сельской местности 10 часов рабочего времени расходуется на дорогу, посещение объектов инфраструктуры, 30 часов — на оказание услуг на дому (из расчета 2 часа на посещение).

Частота посещений получателей социальных услуг, обслуживаемых социальным работником на дому:

1 уровень — 2 раза в неделю;

2 уровень — 3 раза в неделю;

3 уровень — 5 раз в неделю.

Предоставление социальных услуг осуществляется на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг (индивидуальная программа) и договора о предоставлении социальных услуг (договора) согласно формам, утвержденным федеральным законодательством. Договор заключается между получателем социальных услуг и поставщиками социальных услуг, определяет виды и объем предоставляемых услуг, сроки, в которые должны быть предоставлены услуги, а также порядок и размер их оплаты, права и обязанности сторон. Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания на дому является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина согласно форме, утвержденной законодательством, или его законного представителя либо заявление, направленное по почте на имя руководителя органа социальной защиты населения по месту жительства, либо обращение в рамках межведомственного взаимодействия.

Социальные услуги предоставляются бесплатно:

1) несовершеннолетним детям, признанным нуждающимися в социальном обслуживании;

2) лицам, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов;

3) участникам и инвалидам Великой Отечественной войны 1941 — 1945 годов;

4) участникам боевых действий и локальных военных конфликтов, которым установлена I группа инвалидности.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя социальных услуг, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ниже предельной величины или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленной законодательством. Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому предоставляются за плату, если на дату обращения среднедушевой доход получателей социальных услуг превышает предельную величину среднедушевого дохода, установленную законодательством.

Решение об уровне предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому принимается органом, уполномоченным на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, на основании Акта оценки нуждаемости граждан о предоставлении социальных услуг в форме социального обслуживания на дому, составляемой органом, уполномоченным на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, с учетом дифференцированного подхода к оценке состояния здоровья гражданина и составления Индивидуальной программы предоставления социальных услуг (ИППСУ).

Гражданам, находящимся в кризисной ситуации, может быть предложено социальное обслуживание в специализированном медико-социальном отделении (при наличии), социальном учреждении стационарного типа или могут быть предложены услуги сиделки (при наличии). В системе долговременного ухода и изменяющихся условиях специфику организации долговременного ухода на дому.

Следует отдельно отметить, что объектами контроля должны стать:

• процесс долговременного ухода;
• результаты долговременного ухода;
• целевое расходование средств, выделяемых на финансирование ухода

Заведующая отделением социального обслуживания на дому

М.М. Исайкина